医学教授:医纠法如不将人性贪婪列入考虑,最终将只是劳民伤财而

看到医纠法即将送立法三读之际,我认为医纠法仍有许多漏洞,像是病方取得补偿金后还能提告,这种规範是忘了人性的「贪婪」,其结果是反而会增加医纠案件数。

(关于医纠法,请参见:医纠法朝野协商版争议:强收保护费、拿钱不办事,还要扯医疗人员后腿)

个人在行医三十年来碰过三件医纠案,回想起来都与人性的「贪婪」有关。

第一件为在高医服务时,有位病人血尿就诊,安排膀胱镜检查,总医师检查时因血尿严重,膀胱镜视野不清,建议住院但病人没再出现。

三年后来提告,原因为,三年前膀胱镜检查后,至另一家医院诊断出膀胱癌,接受膀胱切除,在腹表做了迴肠导管造屡,由于位置不好常要更换造屡袋,花费不少。提告理由为未能早期诊断,害他膀胱切除,要求赔偿。

当时在卫生局开协调会,这时参加的医院代表及医师就如同当砲灰一样,不断被病人及其亲朋羞辱,是不是没给红包呀?等话都出口了。

后来知道事情已过三年,超过法定追诉期,才态度180度转变,坦言股票输钱,没钱了,并下跪哭求给钱。

第二件为整形科医师接受切病理错置案,也是先在区办公室开协调会,该整形医师(以下称C君)居然说没为他作肛诊,违反医疗程序。

在医师誓言中提及:「我必尽力维护医界名誉及高尚传统;我视同事为我的兄弟」,因为C君在别的医院已接受过PSA及肛诊检查,被建议作摄护腺切片,经人介绍来找我作切片。

本于同事兄弟之情,礼遇未让其挂门诊看诊,直接约时间作切片,居然也成为被提告之理由。更可恶的是,居然告业务过失伤害刑事,而且只告切片医师及病理科判读医师,中间处理的技术员均不告,明显就是将医师当肥羊。

切片医师与最后病理判读医师与检体错置何关? 并在开庭前说这是诉讼手法,也就是刑事绑民事,万一胜诉可省诉讼费,且检察官可帮他查出谁弄错检体。

当你的同行且将他视为你的兄弟,都会如此对待你,更何况一般民众。

第三件为在某医学中心切片诊断为膀胱癌来就诊,而门诊膀胱镜检查确实发现有一肿瘤位在左输尿管开口,由于位置特殊,以切除镜切除恐伤到输尿管造成左肾受损,而部份切除又怕转移或局部再发。

因此建议作摄护腺保留膀胱切除,并以迴肠作代用膀胱,手术顺利成功,病人也不用腹部贴尿袋,解尿可顺利由尿道解出,性功能也不受损。

惟病理报告是组织变异化生。手术后半年,因恢复情况良好,告知可不用频繁追蹤后,就提告说术前并未提供上一家医院的病理资料,且医师也未告知要切除膀胱。

试想一个那幺大的手术,费时要6~7小时,死亡率5%,健保点数才20000多点,动用至少6人以上的医护人员,算下来每人工作营收还不如脚底按摩每小时600元的按摩费(600 x 6 x 6=21600)。

这幺不划算的大手术,还会想为病患开,除了救人的热诚及成就感外,还有什幺其他动机?但这种动机也会受人性的贪婪所摧毁。

当然病历上清楚记载其他家医院病理报告(电子病历无从修改),手术同意书上登记膀胱全切除也有病人签名。这案例也是我一直对学生提醒,书写病历有时觉得烦,但该写的一定要记载。

法律人的思考逻辑是与医师不同的,医师对不同的病人有不一样的思考方向,会变通的。假如病历未记载,在法律人只讲究証据下,岂不又犯下业务过失伤害遭刑事判刑?

以上举出我这三十年碰到的医纠,庆幸的是均非个人医术因素,虽全身而退,但也遍体鳞伤,换来的是,让我看懂人性。

医纠法如不将人性贫婪列入考虑,最终将只是劳民伤财而已。很多事政府的介入并不见的是好事,而且忽略了民间保险制度的效率及功能。大家由汽车第三责任险的推行,就可清楚了。以前车祸只见在马路上吵成一团,现在只见交通警察测量笔录后就各自开走,也很少见到吵架。为什幺?因为保险公司会善后。如你百分之百错误,你的保险公司会理赔对方,当然你明年保费可能会被要求增加,以示警惕。你没错,当然由对方保险公司负责。当然也有可能双方都有错,就由交通法庭裁决,保险公司再按比例赔偿。

美国的医疗纠纷也大致如此处理,而台湾由于医疗纠纷多且都狮子大开口,保险公司不敢承办,如何将医疗院所营收之一定比例,加上菸、酒、槟榔税,人民强制交第三责任医纠险(一定收入以下的百姓,由前述经费补贴)来补贴理赔金。

在有利可图下,保险公司的效率就可显现,并解决此难题了,也可让医师专心看病,不用出庭受年轻检察官咬文嚼字,奇怪思考逻辑的调查(一件用膝盖想就知道问题在那的检体错置,居然费时8年,才定谳泌尿科技术员无罪)。

医病关係的合谐是全民之福,政府的手不用伸进去太多,食品药品的管理都作不好了还想管医纠?

很多事情的解决要靠政治,在政府无能、民代失职下,医界也该自立自强了。

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全文获作者授权转载,文章来源于作者脸书。

Photo Credit: Steven Damron CC BY 2.0


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